宅配入会お申込み ■氏名 ■ふりがな ■生年月日 ■郵便番号 〒 - ■住所１（都道府県） 北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 ■住所２ ■電話番号 - - ■FAX番号 - - ■E-mailアドレス ■E-mailアドレス（確認用） ■希望連絡方法 E-MailTel ■当社からの連絡にご都合の良い時間帯 午前午後夕方何時でも ■希望連絡曜日 ■備考 (その他ご質問など) ■商品代金支払方法 ゆうちょ銀行口座自動払込/ゆうちょ銀行以外の銀行預金口座振替を選択の方には自動引落手続用紙をお届けします。同梱の返信用封筒に入れてご返送ください。 ゆうちょ銀行口座自動払込ゆうちょ銀行以外の銀行預金口座振替クレジットカード決済 ■ご予約の野菜セット (毎週の予約をご希望の方はチェックを入れてください) 野菜セットV10野菜果物セットVF50多菜旬果セットON100 ※入力後、「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。確認画面で「送信する」ボタンをクリックすることで申込が完了します。
